DES URGENCES À GÉOMÉTRIE VARIABLE

En Belgique, « l’accueil aux urgences hospitalières se caractérise plutôt par le chaos », assène Fabienne Snappe, infirmière en chef des urgences des cliniques universitaires Saint-Luc, à Bruxelles. En effet, chaque service s’organise comme bon lui semble. Néanmoins, une réelle prise de conscience est en train de s’opérer : la présence d’une infirmière d’accueil et d’orientation (IAO) apparaît de plus en plus nécessaire. « Mais, nous n’avons pas de financement ni de cadre légal pour créer ces postes », révèle l’infirmière en chef. À la différence de la France, où l’IAO a été imposée par voie de circulaire au début des années 1990. Résultat, en Belgique, c’est parfois une secrétaire qui gère l’accueil, une IDE avec ou sans médecin, ou, dans le meilleur des cas, une IAO.

La Belgique a, toutefois, mis en place des équipes paramédicales d’urgence, qui constituent un échelon d’intervention intermédiaire entre les ambulances sans personnel de santé et les Smur. Les infirmiers y exerçant ont une spécialisation en soins intensifs et urgences, obtenue en une année après le cursus initial d’infirmier gradué hospitalier de trois ans. Ces soignantes ont même la possibilité d’intuber et d’administrer des dérivés nitrés.

Triage

En revanche, la formation des IAO françaises n’est, à ce jour, pas standardisée. « À Nice, nous avons mis en place une formation en interne, constituée de cinq jours d’enseignement théorique, puis dix jours d’immersion progressive dans le service », détaille Stéphanie Reynders, IDE aux urgences de l’hôpital l’Archet (CHU). Mais, les compétences de l’IAO française demeurent plus limitées que celles de sa consœur britannique, qui peut prescrire des examens radiologiques et certains médicaments.

Au Royaume-Uni, le contexte est très différent. À Londres, l’orientation du patient relève d’une discipline quasi militaire. Le National Health Service (service public de santé) a conçu un système où les divers niveaux de recours sont extrêmement structurés : des minor injury units (littéralement, unités pour blessures mineures), gérées par des infirmières, aux services d’urgences vitales, en passant par les walk-in centres (centres sans rendez-vous). Là-bas, une bronchite ou une cheville foulée ne franchiront pas le seuil des urgences hospitalières. « Un site Internet(1) permet aux patients de déterminer, en fonction de leurs symptômes, à quel niveau de soin ils doivent recourir, précise Corinne Dubois Gonet, médecin urgentiste française ayant travaillé au Royal London Hospital. Et une amende est prévue en cas d’appel aux urgences qui ne serait pas réellement motivé. » Le ton est donné. En conséquence, les cas qui arrivent au triage hospitalier britannique sont généralement sévères. Un ensemble de protocoles très précis, avec des scores, est ensuite exécuté par l’infirmière, suivant une règle impérative : le patient ne doit pas rester plus de 4 heures dans le service. « Le triage est effectué en 5 à 10 minutes, développe Corinne Dubois Gonet. L’infirmière oriente le patient, sous la supervision d’un cadre, qui vérifie qu’un plan est arrêté au plus vite pour chaque situation. »