LES COMPÉTENCES REPENSÉES

Conçues comme un outil pour accroître la « performance » du système sanitaire, les coopérations entre professionnels de santé(1) sont destinées à concourir à « une amélioration de l’organisation ou de la prise en charge des soins », a rappelé Patrick Chamboredon, président du conseil interrégional de l’Ordre des infirmiers Paca-Corse, lors de la première édition des Universités d’été de la performance en santé(2). Et Ljiljana Jovic, conseillère technique régionale à l’ARS d’Ile-de-France, de préciser que « ces coopérations sont possibles entre tous les professionnels de santé prévus par les textes. Pas uniquement entre médecins et infirmières, mais aussi entre infirmières et aides-soignantes, infirmières et kinésithérapeutes… ». Pour organiser ces transferts d’activité, les équipes doivent élaborer un protocole de coopération, qui expose précisément comment un acte autrefois réservé à certains professionnels pourra être effectué par d’autres. « Actuellement, l’élaboration d’un protocole est lourde et complexe », a admis M^me Jovic. C’est pourquoi seuls une dizaine de protocoles sont en cours de validation en Ile-de-France(4).

Légaliser des pratiques

L’un d’eux, au Centre hospitalier sud-francilien (Essonne), porte sur la réalisation d’échographies transthoraciques par une infirmière en lieu et place d’un cardiologue. « Réalisation, mais pas interprétation, ni pose de diagnostic », tient à préciser Pascale Picaud, cadre supérieur de pôle. C’est à une infirmière de cardiologie que l’on doit l’idée : spécialiste en explorations fonctionnelles, passionnée par son métier, elle a mené des recherches pour parfaire ses connaissances. Après un DU, forte de ses nouveaux acquis et d’une entente « cordiale » avec les cardiologues, la soignante s’est mise à effectuer des échographies.

« Tout le monde y trouvait satisfaction, le patient également. Pourtant, on était bien dans le cas d’un exercice illégal de la pratique médicale », constate Pascale Picaud. Pour légaliser et officialiser cette situation, la Haute Autorité de santé a orienté l’équipe vers un protocole de coopération. Il devrait apporter une amélioration de la prise en charge, comme l’exige la loi. En l’occurrence, une réduction du délai entre la demande d’échographie et sa réalisation. « Certains patients sortent de l’hôpital sans leur échographie, ce qui les oblige à revenir », déplore la cadre supérieure. De plus, une échographie réalisée précocement permet un diagnostic et une mise en place plus rapides du traitement. « Les compétences de cette infirmière ont été valorisées et reconnues dans l’établissement »,s’est réjouie Pascale Picaud.