Lavage des sinus maxillaires

RAPPEL ANATOMIQUE

Les sinus sont des cavités à parois osseuses situées dans la partie antérieure du crâne. Ils permettent d'alléger et de consolider la paroi osseuse de la face.

Il y a quatre paires de sinus situées au niveau du visage et derrière les voies nasales :

- situés derrière le front, au-dessus des sourcils, les sinus frontaux entretiennent un rapport étroit avec les méninges ;

- Les sinus ethmoïdaux sont de petits espaces situés de part et d'autre de la racine du nez. Leur paroi externe est formée par la lame orbitaire et le toit est en rapport avec la méninge frontale ;

- Les sinus maxillaires sont situés en dessous de l'orbite (entre les orbites oculaires et la mâchoire supérieure). Leur plancher est en rapport étroit avec les prémolaires et les molaires ;

- Les sinus sphénoïdaux sont les plus postérieurs : ils se trouvent en arrière de la cavité nasale. Ils sont en rapport avec le nerf optique et le canal carotidien latéralement, avec la méninge et la selle turcique en haut. Chaque sinus communique avec les fosses nasales par un orifice de drainage, appelé ostium.

Les orifices des sinus antérieurs de la face (maxillaires, ethmoïdaux, frontaux), s'ouvrent dans le méat moyen, partie du nez située entre le cornet moyen et le cornet inférieur. Les sinus sphénoïdaux se drainent dans le méat supérieur.

La paroi interne des sinus, qui est commune aux voies nasales, est tapissée d'une muqueuse très irriguée, et recouverte d'un mucus. Le mucus emprisonne la poussière, le pollen, les bactéries et autres particules. Ce mucus est fluide et drainé par les cils épithéliaux vers chacun des ostia ou canal qui fait communiquer le sinus avec la fosse nasale. À noter que les agressions virales et microbiennes entraînent la perturbation du mouvement des cils et du mucus, favorisant ainsi la prolifération bactérienne et donc les sinusites.

PROTOCOLE DE LAVAGE

Le nombre de lavage varie de 2 à 6 par jour, selon l'importance des sécrétions recueillies. Les drains sont gardés 3 à 6 jours maximum. N'étant pas fixés au niveau du sinus, ces drains sont à manier avec prudence. Si l'un d'eux venait à tomber avant le 3e jour, discutez de l'indication d'une nouvelle pose avec le chirurgien ORL.

Matériel.

- Seringue de 20 cc ; seringue de 2 ou de 5 cc pour l'instillation de médicaments ; flacon de sérum physiologique tiède ; bétadine® ; protection ; haricot.

Mode opératoire.

Patient conscient.

- Installer le patient en position assise ou demi-assise, avec une protection autour du cou ;

- Solliciter son aide pour maintenir le haricot sous le menton ;

- Préparer les éventuels médicaments à instiller ;

- Remplir la seringue de 20 cc soit uniquement avec le sérum physiologique, soit avec un tiers de Bétadine® et deux tiers de sérum physiologique, selon la prescription médicale ;

- Adapter l'embout de la seringue à l'extrémité du drain ;

- Demander au patient de pencher légèrement la tête en avant au-dessus du haricot et instiller sous légère pression le liquide de lavage, sans jamais forcer ;

- Demander au patient de vider son sinus en soufflant doucement par une narine tout en comprimant l'autre narine. On peut aussi alterner les injections de liquide par des injections d'air dans le drain pour décoller les mucosités adhérentes aux parois sinusiennes ;

- Répéter l'opération jusqu'à ce que le liquide de lavage soit clair, environ 250 cc par narine, voire plus si le lavage revient sale ;

- Les instillations se font alternativement dans chaque drain ;

- Terminer le lavage par l'instillation éventuelle des médicaments ;

- Réinstaller le patient et noter le soin en précisant l'aspect de ce que l'on a recueilli (pus, liquide clair, sérosités, sang...).

Patient intubé. Chez un patient inconscient ou intubé, on récupère l'eau de lavage en réaspirant le liquide au niveau du drain et en prenant soin d'aspirer dans la bouche ce qui aurait pu couler.

Conseils pratiques.

Pour le soin. Toujours faire tiédir le sérum physiologique à 37 °C avant d'effectuer le lavage.

Pour le patient.

- Éviter l'exposition au froid, la climatisation, les atmosphères confinées, polluées et tabagiques ;

- Le mouchage est interdit tant que les drains sont en place ;

- Ne pas utiliser d'antalgiques à base d'acide acétylsalicylique pendant 8 jours mais du paracétamol (risque d'hémorragie) ;

- Éviter les bains très chauds et les efforts physiques pendant une semaine ;

- En cas d'éternuement, conseiller de garder la bouche ouverte.