Hypnose et communication thérapeutique : des outils pour les soignants

La relation soignant-soigné se modifie, sous l’influence d’une technologie “grandissante”, d’objectifs de rentabilité et de l’informatisation des structures de soin. S’ajoute un nombre croissant d’informations diverses données aux patients sous forme de “consensus éclairé”. Les soignants remarquent que leurs pratiques professionnelles changent de nature et que s’installe progressivement une érosion de la qualité de la relation dans le rapport direct. Reconsidérer notre manière de communiquer pour l’intégrer dans le processus thérapeutique devient donc indispensable.

Nos propos viennent simplement éclairer, informer et sensibiliser. Ils sont là pour donner envie d’aller plus loin, de changer et de renouveler ses pratiques, de se poser la question suivante : ma communication est-elle adaptée et accompagne-t-elle efficacement le patient dans son parc ours de soin ?

LA COMMUNICATION THÉRAPEUTIQUE

Le terme de communication (en latin communicare : mettre en commun) est défini par un échange d’informations entre un “émetteur” (initialiseur de la relation) et un “receveur” via un vecteur de transmission. Ce vecteur de transmission est divers. Il est verbal, non verbal et paraverbal.

Dans le cadre du soin, et en fonction des situations cliniques, la communication(1) est là pour informer, expliquer, éduquer, responsabiliser, accompagner et traiter le patient. Mais, avant tout, il faut observer et écouter le patient. Rien n’est possible si le soignant n’est pas en position d’observation et d’écoute. Cette attitude est le socle de la communication. Le soignant se doit de connaître, de reconnaitre et d’identifier le patient afin d’adapter sa communication. Il est vain de standardiser et de dépersonnaliser la relation soignant-soigné. Chaque patient, en fonction de son vécu, de son entourage, de sa situation sociale, de son origine et de la situation clinique, doit bénéficier d’une relation thérapeutique adaptée, certains diront du “sur mesure”. Chaque mot, chaque attitude, chaque intonation de voix est le vecteur d’une communication choisie, personnalisée, humanisée. Ils s’associent et représentent un tout, un comportement dirigé vers l’autre.

Communication verbale

Le choix des mots, c’est la communication verbale. L’écoute du patient est la première étape pour le choix des mots du soignant. C’est l’étape de reconnaissance. Elle permet de connaître bien souvent son degré d’anxiété, sa connaissance vis-à-vis de la pathologie traitée et du soin. Cette écoute va guider l’échange. Elle ouvre la porte d’un dialogue soigné soignant dans lequel ce dernier laissera de côté les termes trop techniques, les mots et expressions négatives. Le langage reste simple, protecteur et positif.

Communication non verbale

L’attitude, c’est la communication non verbale : savoir prendre le temps de se poser. En effet, les soignants à l’heure actuelle trouvent des difficultés pour “ajuster” le temps du soin. Les principales raisons en sont les activités des services, la demande de rentabilité, la réduction des durées d’hospitalisation, la place des “écrans d’ordinateurs” dans la traçabilité du soin. Néanmoins, la relation thérapeutique a besoin que chacun se pose, le patient comme le soignant.

Communication paraverbale

On touche ici à la manière de s’exprimer : le volume de la voix, le rythme des mots, le souffle respiratoire et le silence. L’attitude paraverbale accompagne le verbal et le non-verbal. Elle renforce celle du corps et vient en harmonie avec ce dernier. Le dialogue soignant-soigné nécessite une cohérence avec chaque composante de la communication. Il n’est pas envisageable de parler fort, si chacun est dans une “attitude confortable” et si les mots sont choisis. Ces trois composantes de la communication thérapeutique s’unissent pour accompagner le patient dans son parcours de soin. En même temps, elles appartiennent aussi aux “moyens d’entrer en hypnose”. C’est pour cette raison que l’on peut les associer.

QU’EST-CE QUE L’HYPNOSE ?

L’hypnose est une modification de la conscience ordinaire ou conscience critique(2) et peut être un état de veille modifié. C’est un phénomène naturel, qui n’appartient pas au sommeil. On reconnaît plusieurs situations de la conscience modifiée :

• les états spontanés naturels, être “ici et ailleurs” en regardant la télévision ou en conversant avec son voisin ;

• les états spontanés induits par un événement extérieur souvent de type émotionnel : une mauvaise nouvelle ou l’anxiété au moment d’une hospitalisation. On ne sait plus où l’on est, on ne comprend, ni ne retient les explications que l’on donne ;

• enfin, les états induits par un tiers – c’est l’hypnose –, ou par soi-même – on parle alors d’autohypnose.

Histoire

On connaît les “moyens d’entrer en hypnose”. En 1990, les travaux de Marie-Élisabeth Faymonville(3) avec l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, ont permis de visualiser les zones actives pendant le processus hypnotique.

Les neurosciences : un vent nouveau souffle

Depuis les années 1990, l’IRM fonctionnelle découvre le cerveau. En dehors de l’hypnose, de nombreuses expérimentations nous éclairent sur le fonctionnement du cerveau pour l’apprentissage, l’émotion, l’état de conscience critique ou les états végétatifs(4). Ce cadre concerne également la pathologie cérébrale. Loin de nous l’idée de faire ici un cours de neurosciences, mais seulement de souligner l’importance de ces découvertes(5) (exemple : neurones miroirs) et d’envisager dans les années à venir une “conception cérébrale” nouvelle. Il apparaît évident actuellement que les neurosciences marchent vers une révolution dans la compréhension intime des mécanismes cérébraux, sources d’une approche clinique et thérapeutique renouvelée.

Les moyens d’entrer en hypnose : induction hypnotique

Ils sont là pour faire basculer la conscience ordinaire vers la conscience modifie, la “perceptude” selon François Roustang⁽⁶⁾. Cet état d’indifférence de perception au monde extérieure induit également une activité intérieure allant jusqu’au lâcher prise grâce à la focalisation et l’absorption. C’est pour cela que l’on peut dire que l’expérience hypnotique appartient au patient. Là se trouve peut-être l’une des interrogations de l’hypnose. Les moyens d’entrer en hypnose reposent sur une fixation (mobilisation de l’attention) et une absorption de la conscience ordinaire. L’induction induite par un tiers, le soignant, repose sur des techniques précises. Les techniques utilisées répondent aux besoins du patient et à la situation clinique. Soulignons encore une fois l’importance de l’écoute, de l’observation, de la relation et de la communication thérapeutique préalablement établie, avant de mettre en place les moyens d’entrer en hypnose(7).

Ces derniers font appel à une fixation de l’attention qui peut concerner aussi bien le rythme respiratoire, un élément de la pièce, un son, une odeur, un souvenir antérieur agréable ou un lieu de sécurité. Une simple conversation peut s’installer entre le patient et le soignant faisant office d’élément de fixation : c’est l’hypnose conversationnelle. Cette fixation peut associer des éléments de langage de type “confusion” ou “métaphorique”. Les évocations sensorielles sont également présententes : le VAKO (V pour visuel, A pour auditif, K pour kinesthésique, O pour olfactif).

COMMUNICATION THÉRAPEUTIQUE ET HYPNOSE

Elles nécessitent bien évidemment une formation. Elle peut être individuelle ou collective et rentrer, comme dans certains établissements de soins, dans un projet transversal. La communication thérapeutique peut conduire à l’utilisation des moyens d’entrer en hypnose. Cela n’est pas une obligation. La complémentarité des techniques est évidente.

CONCLUSION

La communication thérapeutique et les moyens d’entrer en hypnose participent aux objectifs collectifs de la qualité du soin. C’est une sauvegarde de la relation soignant-soigné, socle du contrat de soin qui lie les parties et socle de la pratique quotidienne.

L’engagement individuel et collectif s’adresse également aux forces administratives qui ont l’obligation d’accompagner et de favoriser les formations. Ces formations s’adressent aussi aux plus jeunes et aux écoles d’infirmiers qui doivent faire rentrer dans les programmes ces nouvelles approches. Les jeunes infirmiers doivent être le moteur du renouvellement des pratiques. Les bénéfices appartiennent aux patients, aux soignants mais aussi aux établissements de soins.

L’effort collectif participe à la réduction des durées d’hospitalisation, aux gains de production, aux échanges informatisés dans des structures “sans papier” mais il doit aussi sauvegarder la relation soignant-soigné. La communication thérapeutique et les moyens d’entrer en hypnose sont des réponses.