DES SOINS PALLIATIFS À PARFAIRE

Nous avons eu plusieurs échos l’hiver dernier selon lesquels les USP et les EMSP étaient mises à mal en termes de finan cement et de ressources humaines, relate Sandrine Bretonnière, di rectrice adjointe du CNSPFV⁽¹⁾ et sociologue. Nous avons voulu sa voir ce qu’il en était. » L’enquête, rendue publique mi-juin (voir encadré), révèle que dans les 100 USP répondantes, d’une capacité moyenne de 12,5 lits, les effectifs humains sont assez homogènes dans le territoire.

Des EMSP en difficulté

Les écarts sont substantiels entre les équivalents temps plein (ETP) théoriques préconisés par la circulaire de 2008⁽²⁾ et les ETP effectifs, particulièrement pour les IDE avec une densité inférieure de 14 % (1,28 ETP de moins), les aides-soignantes (- 25 %, 2,54 ETP de moins) et les médecins (- 37 %, 0,93 ETP de moins), mais faibles entre les ETP budgétés et les ETP effectifs.

« Les équipes des USP estiment, pour 54 % d’entre elles, que la pression ressentie est gérable et que les ressources pour chaque poste sont majoritairement adaptées. En revanche, les 252 EMSP répondantes considèrent à 52 % que la pression sur leur équipe est limite », rapporte Sandrine Bretonnière. Les EMSP, pour lesquelles il n’existe pas d’indicateur de référence officiel, fonctionnent en général avec un à deux ETP médecins (43 %) et une à deux infirmières (50 %). Mais 61 % des EMSP ont déclaré avoir une activité intra et extra-hospitalière. « Les équipes mobiles ont, depuis quelques années, une charge de travail en plus, souvent liée à l’extra-hospitalier, fait savoir Sandrine Bretonnière. Le nombre de conventions signées avec les établissements médicaux-sociaux ont beaucoup augmenté, et pour autant, elles ne bénéficient pas d’effectif en plus, les moyens n’ayant pas suivi. » Globalement, les EMSP apparaissent plus en difficulté de fonctionnement que les USP, les équipes ne pouvant alors pas remplir toutes leurs missions, notamment en matière de formation et recherche. Toutes structures confondues, les difficultés de fonctionnement principales signalées portent sur les ressources humaines (difficultés de recrutement, de remplacement, manque de reconnaissance…).

La piste des lits d’aval

Néanmoins, l’enquête révèle que USP comme EMSP se disent satisfaites de leur collaboration avec les autres ressources en soins palliatifs du territoire – HAD, lits identifiés soins palliatifs, équipe mobile de gériatrie, réseau – qui permettent de diminuer les ruptures de parcours pour les pa tients. Certaines déplorent cependant la récente disparition des réseaux de soins palliatifs⁽³⁾ au profit des plateformes territoriales d’appui, dont l’expertise est questionnée. Mais en général, « tous parviennent à travailler en transversalité pour le suivi des patients », précise Sandrine Bretonnière.

Enfin, « les répondants ont pointé du doigt l’importance à accorder aux lits d’aval, note Sandrine Bretonnière. Il serait pour eux nécessaire de créer des structures pour prendre en charge les patients qui sortent des USP et pour lesquels, aujourd’hui, il existe peu de solutions en dehors du passage en SSR ou du retour à domicile, pas toujours facile à organiser. » La solution ? « Pourquoi pas des USP avec des lits dédiés aux longs séjours ? », suggère la sociologue.

Le CNSPFV souhaite que les autorités tiennent compte des conclusions de l’enquête pour l’élaboration du prochain plan national sur les soins palliatifs, aujourd’hui attendu, le dernier plan couvrant la période 2015-2018.