Soigner et accompagner

Vous êtes sollicitée par Mme?F., actuellement en chimiothérapie. Elle souffre de stomatites et d’aphtes très douloureux. Femme volontaire et courageuse, elle ne se permet pas de craquer. Elle considère que son mari et ses deux enfants ne doivent pas subir sa maladie. C’est dans sa chambre, à huis clos, qu’elle vous confie son désarroi psychologique. Elle se sent terriblement seule et fatiguée.

Vous lui conseillez de ne pas se replier sur elle-même. Vous l’invitez à se confier et à dialoguer avec sa famille ou un professionnel de son choix. L’idée est qu’elle puisse compter sur les autres et leur faire confiance pour s’occuper pleinement d’elle-même. Vous lui suggérez de contacter la cellule de soins de support de l’hôpital en vue d’une éventuelle prise en charge psychologique.

CONDUITE À TENIR EN CAS DE CHIMIOTHÉRAPIE

Après la chirurgie, la prise en charge inclut souvent la chimiothérapie seule ou associée à une radiothérapie et/ou à une thérapie ciblée. « Nous sommes sollicitées pour réaliser des prises de sang idéalement 24 heures avant chaque cure, de manière à avoir des résultats d’hémogrammes les plus proches possibles de la chimiothérapie, rapporte l’infirmière libérale Françoise Fournier. Entre les cures, nous pouvons intervenir pour réaliser des injections sous-cutanées de facteurs de croissance hématopoïétiques, si nécessaire » pour prévenir les complications des neutropénies et des anémies sévères induites par les chimiothérapies.

Quelques incidents à surveiller

→ Un mauvais fonctionnement du cathéter.

→ Une douleur ou une rougeur au niveau du cathéter central qui doivent faire craindre une infection.

→ Une douleur et un gonflement du bras qui peuvent faire suspecter un lymphœdème.

Conseils à la patiente

Avant le traitement

→ Il est préférable d’éliminer toute source d’infection.

→ La source la plus fréquente est dentaire. Si le traitement est prévu dans deux à trois semaines, recommander à la patiente de se faire examiner et traiter les dents.

Une vie normale

Si un médicament est administré pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours, si la durée de la chimiothérapie est assez longue, la pose d’un cathéter central pour la durée de la chimiothérapie peut être proposée à la patiente. Ce type de cathéter n’empêche pas de vivre normalement. Seuls les sports violents sont à éviter. En voiture, le port de la ceinture de sécurité reste conseillé.

CONDUITE À TENIR EN CAS DE RADIOTHÉRAPIE

Conseils à la patiente

→ Ne pas appliquer de produits au niveau de la zone irradiée avant une séance.

→ Se laver quotidiennement en évitant les bains chauds et en privilégiant les douches tièdes et courtes. Ne pas utiliser de savon.

→ Bannir le port de vêtements synthétiques serrés et leur préférer des vêtements amples en coton avec des sous-vêtements sans armature, afin d’éviter l’irritation causée par la transpiration et la macération.

→ Observer des bonnes règles de photoprotection.

→ Prendre soin de la peau irradiée en évitant les traumatismes et les frottements ; le moment de l’hydratation quotidienne de la peau doit être l’occasion de traquer une rougeur débutante et de la signaler au médecin.

→ Ne jamais appliquer de topiques locaux ou de médicaments sans l’aval du médecin.

Contre les aphtes : conduite à tenir

→ Privilégier des aliments tièdes et froids sauf en cas de chimiothérapie à base de doxaliplatine pour laquelle les boissons ou aliments trop froids sont contre-indiqués.

→ Éviter les aliments trop épicés ou acides (moutarde, vinaigre), secs, croquants durs.

→ Sucer des glaçons, des glaces.

→ Boire au moins 2 litres d’eau par jour.

→ Hydrater les lèvres en utilisant un lubrifiant gras (lanoline…). Contre la douleur, discuter de la possibilité de gels pour une application locale ou de médicament. Si l’absorption de comprimés est trop douloureuse, considérer avec l’équipe soignante des alternatives en sirop ou suppositoires.

CONSEILS ET RÉCONFORT

« La chimiothérapie est une période très délicate à traverser, souligne l’infirmière libérale Françoise Fournier. Un combat pour les patientes. » De fait, le corps et l’esprit sont mis à rude épreuve par les effets secondaires des traitements : perte de poids, nausées, vomissement, stomatites, perte de cheveux, perturbation du cycle menstruel, éruption cutanée, douleurs musculaires…

À l’hôpital, avant la chimiothérapie, on explique aux femmes comment se préparer à la perte de cheveux (coupe très courte recommandée au préalable) et se choisir une perruque ou un foulard. Contre les nausées et vomissements, on leur prescrit des antiémétiques. Mais, lors du retour à domicile, les patientes ressentent souvent un grand besoin d’être réconfortées. Angoissée par la gravité de la maladie, éprouvée physiquement et psychiquement, chaque femme réagit différemment selon ses propres ressources et son environnement.

DÉTRESSE PSYCHOLOGIQUE

« Certaines éprouvent le besoin d’être aidées, d’autres masquent leur désarroi et refusent de consulter en se disant qu’elles vont prendre sur elles. Pourtant, c’est important d’accepter de se faire aider. Si elles s’y refusent, elles finissent toujours par craquer », considère Françoise Fournier. À tout moment, différents types de soutiens peuvent être mis en place : soutien psychologique, psychothérapeutique ou médicamenteux, soutien aux proches aussi. « Quand la femme est en couple, j’ai souvent observé qu’elle vit mieux la maladie que le mari, car lui ne fait que subir. » L’altération de la qualité de la vie sexuelle doit être également prise en compte. Des difficultés rarement abordées lors des consultations médicales (relire à ce sujet notre cahier de formation sur “La prise en charge globale du patient atteint de cancer”, n° 320 de décembre 2015).

APPROCHES COMPLÉMENTAIRES

Hypnose, sophrologie, relaxation, massages peuvent redonner du bien-être, soulager et prévenir différents effets secondaires des traitements comme les bouffées de chaleur, les nausées, la fatigue ou l’insomnie. « La sophrologie permet de diminuer le niveau d’anxiété des patientes, précise Lydie Sounigo, infirmière libérale à Paris. Le fait de la pratiquer en groupe et de partager avec d’autres personnes confrontées à la même maladie est bénéfique. » L’hypnose a également fait ses preuves : elle est proposée lors de la réalisation d’actes techniques invasifs comme la pose d’une chambre implantable (cathéter) avant les chimiothérapies mais aussi pour lutter contre la douleur ou les bouffées de chaleur. L’acupuncture a elle aussi montré qu’elle peut être bénéfique en complément des traitements médicaux.