Troubles urinaires

Vous revoyez Monsieur X. après le retrait de sa sonde. Celui-ci est inquiet car il a des fuites urinaires. Vont-elles régresser avec la rééducation périnéale prescrite ? Risque-t-il de devenir incontinent ?

Une incontinence urinaire est fréquente après le retrait de la sonde, mais pas systématique. Si elle est présente, une rééducation périnéale, qui permet de tonifier le périnée et les sphincters urinaires, est mise en route rapidement.

APRÈS PROSTATECTOMIE

→ La récupération de la continence urinaire s’effectue généralement en trois à six mois, mais elle est parfois plus longue. Dans 5 à 10 % des cas, une incontinence urinaire d’effort (toux, rire, activité sportive…) peut persister après six mois à un an. Si elle est invalidante, des interventions peuvent être proposées par l’urologue (pose d’une bandelette sous-urétrale, de ballonnets péri-urétraux, voire, en cas d’incontinence sévère, d’un sphincter artificiel).

→ Dans certains services d’urologie, les séances de kinésithérapie sont proposées au patient avant l’intervention, de manière à ce qu’il puisse appliquer au plus tôt les exercices de rééducation périnéale.

En pratique

Des exercices de contraction des muscles du périnée sont faits quotidiennement et plusieurs fois dans la journée. Le patient apprend à les réaliser d’abord au repos, puis il doit les mettre en pratique avant chaque changement de position (de la position allongée ou assise à la position debout) et avant un effort.

À dire au patient

Boire régulièrement (sauf en fin de journée pour limiter les levers nocturnes) de manière à avoir des mictions régulières, prendre son temps pour bien vider complètement sa vessie à chaque miction. Les exercices de contractions du périnée sont importants et il faut bien les mettre en pratique avant l’effort… et non après !

TROUBLES LIÉS À LA RADIOTHÉRAPIE

La cystite radique regroupe les lésions vésicales consécutives à l’irradiation. Les troubles se manifestent généralement pendant l’irradiation, puis se dissipent dans les semaines qui suivent la fin du traitement. Leur persistance ou leur apparition tardive est possible mais rare. Il convient d’éliminer par cystoscopie la probabilité d’un cancer de vessie radio-induit qui surviendrait à distance de la radiothérapie (< 1 %).

Les symptômes

La cystite radique se manifeste par une dysurie, une pollakiurie et/ou des impériosités mictionnelles (besoin urgent et irrésistible d’uriner), parfois une hématurie. Ces symptômes peuvent masquer une infection urinaire qui est systématiquement recherchée (par ECBU).

À dire au patient

Le patient doit boire suffisamment et régulièrement pour assurer un “lavage vésical”. Il doit signaler les troubles au radiothérapeute car des traitements symptomatiques peuvent lui être prescrits pour les soulager (antalgiques, AINS, antispasmodiques…). Il faut proscrire toute automédication, en particulier la prise d’AINS en l’absence d’un contrôle ECBU attestant l’absence d’infection urinaire (l’AINS pourrait aggraver l’infection urinaire). Si les symptômes sont gênants, les séances de radiothérapie peuvent être suspendues transitoirement.

À savoir : ces signes irritatifs existent aussi après une curiethérapie.