Autres médicaments utilisés chez le parkinsonien

Madame T., 74 ans, parkinsonienne depuis douze ans, actuellement traitée par Sifrol et Modopar, n’est pas allée à la selle depuis trois jours. Pour résoudre ce problème, sa fille se propose d’aller acheter de la gelée Lansoÿl à la pharmacie : elle vous demande si c’est une bonne idée.

Non ! Les laxatifs lubrifiants doivent être utilisés avec la plus grande prudence chez les parkinsoniens, en raison d’un risque de pneumopathie lipoïde d’inhalation.Vous recommandez à la fille de Mme T. de demander l’avis du pharmacien : ce dernier conseillera un laxatif osmotique ou un laxatif rectal.

TRAITEMENT DES TROUBLES DIGESTIFS

Nausées et vomissements

Observés surtout en début de traitement par agonistes dopaminergiques ou L-dopa, ils régressent généralement en 6 à 8 semaines par un phénomène de tachyphylaxie (diminution progressive des effets indésirables d’une substance lorsqu’elle est administrée de façon successive et rapprochée). Il n’y a donc pas lieu d’utiliser d’anti-émétiques de façon prolongée. Par ailleurs, les anti-émétiques antagonistes dopaminergiques (Primpéran, Vogalène) sont des “neuroleptiques cachés” et ne doivent pas être utilisés chez le parkinsonien (risque de syndrome parkinsonien iatrogène et antagonisme avec les antiparkinsoniens dopaminergiques). Seule la dompéridone (Motilium), qui ne franchit pas la BHE et qui n’agit pas au niveau central, peut être utilisée chez le parkinsonien.

Constipation

Les problèmes de constipation concernent 70 % des patients parkinsoniens. Les laxatifs à base d’huile de paraffine, comme Lansoÿl ou Lubentyl, ne sont pas conseillés chez le patient parkinsonien, lequel souffre de troubles de déglutition. En effet, ces laxatifs exposent le patient à un risque d’inhalation bronchique d’huile de paraffine et de pneumopathie lipoïde, en cas de fausses routes. Il est préférable de recourir à un laxatif osmotique (Duphalac ou Forlax), qui crée un appel d’eau dans la lumière intestinale, ou encore, pour déclencher un réflexe de défécation, à un laxatif rectal type Microlax, mais dont l’utilisation doit rester ponctuelle.

TRAITEMENT DES TROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX

Troubles du sommeil

Chez un patient parkinsonien, potentiellement dénutri, et souffrant éventuellement d’hypotrophie musculaire, on évitera dans la mesure du possible le recours aux benzodiazépines, qui peuvent induire des hypotonies musculaires.

Hallucinations

Les hallucinations sont difficiles à ­traiter, car elles nécessiteraient de recourir à des neuroleptiques, qui sont contre-indiqués avec les agonistes dopaminergiques. On privilégiera donc une adaptation du traitement anti-parkinsonien : arrêt des traitements anticholinergiques qui induisent une confusion, préférer la dopathérapie, mieux tolérée, aux agonistes dopaminergiques. Si nécessaire, on fera appel à un antipsychotique, qui n’exerce qu’une très faible activité antagoniste dopaminergique au niveau du locus niger : la clozapine (Leponex). Cependant, sa forte toxicité hématologique (risque d’agranulocytose) impose une surveillance régulière : une NFS doit être pratiquée avant mise sous traitement, puis une fois par semaine pendant les 18 premières semaines de traitement, et au moins une fois par mois ensuite. Si les leucocytes sont inférieurs à 3 000/mm³, le trai­tement doit être interrompu.

Troubles cognitifs

Exelon (rivastigmine, médicament indiqué dans le traitement de la maladie d’Alzheimer) possède une AMM dans le traitement symptomatique des démences légères à modérées chez les patients parkinsoniens.

Dépression nerveuse

Il fait appel aux antidépresseurs inhibiteurs de recapture de la sérotonine ( type Séropram, Séroplex), qui sont les antidépresseurs les plus efficaces et les mieux tolérés chez le sujet âgé ; ou encore aux antidépresseurs d’action duale, inhibant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (type Ixel).

TRAITEMENT DE L’HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE

Il peut faire appel à la fludrocortisone (réservée à l’usage hospitalier) ou à des sympathomimétiques comme la midodrine (Gutron), indiquée dans l’hypotension orthostatique sévère survenant dans le cadre de maladies neurologiques dégénératives.

TRAITEMENT DE L’INCONTINENCE

Il peut recourir aux anticholinergiques urinaires comme Ditropan (oxybutinine) qui diminuent l’hypercontractilité vésicale, mais ces derniers additionnent leurs effets indésirables atropiniques à ceux des antiparkinsoniens anticholinergiques. Minirin (desmopressine) peut être utilisé dans le traitement de la pollakiurie nocturne, chez les patients de moins de 65 ans (risque d’hyponatrémie, source de confusion chez les plus de 65 ans).

TRAITEMENT DES DOULEURS

Sont utilisés le paracétamol ou les AINS. Prudence avec les antalgiques opiacés qui peuvent majorer les problèmes de constipation, et attention plus particulièrement au tramadol, qui est contre-indiqué avec les IMAOB !

AUTRES TRAITEMENTS

Phlébites et embolies pulmonaires peuvent nécessiter l’instauration d’un traitement anticoagulant.