Les soins de bouche

Les soins de bouche sont définis comme les soins permettant d’assurer et de conserver une bonne hygiène bucco-dentaire du patient afin maintenir son confort et d’éviter tout risque infectieux.

OBJECTIF

• Préserver l’intégrité de la cavité buccale, l’élimination des sécrétions, la prophylaxie de l’infection, la lutte contre le dessèchement des muqueuses. Chez les patients intubés et ventilés, le soin a aussi un rôle de prévention de l’inhalation. Il permettra également l’inspection de la cavité buccale et l’évaluation, de son état. La classification de l’OMS distingue 5 grades :

– grade 0 : muqueuse intacte, alimentation normale ;

– grade 1 : érythème, pâleur de la mu­queuse, gêne à l’alimentation ;

– grade 2 : ulcération, douleur, alimentation solide toujours possible ;

– grade 3 : lésions multiples, dysphagie aux solides, alimentation liquide possible ;

– grade 4 : lésions et ulcérations rendant la mastication et l’alimentation impossibles.

INDICATIONS

– Maintenir le confort du patient.

– Faciliter l’alimentation, la respiration et la communication.

– Assurer l’hydratation de la muqueuse buccale.

– Maintenir les caractéristiques physiologiques de la cavité buccale.

– Prévenir et traiter toutes les complications : infections, inflammations, lésions.

On note deux types de soins de bouche : sur bouche saine ; et sur bouche sale (sèche, douloureuse, infectée).

SOINS SUR BOUCHE SAINE

Le soin sur bouche saine est un soin préventif sans prescription médicale (rôle propre). Il comprend l’application de produits non médicamenteux.

Matériel

– Brosse à-dents (électrique ou pas) ou compresses non stériles ou bâtonnets non aromatisés.

– Dentifrice.

– Compresses non stériles.

– Abaisse-langue ou bâtonnet avec embout mousse ou coton.

– Gobelet.

– Serviette ou protection.

– Cuvette ou haricot.

– Boîte à prothèse (si le patient en porte).

– Gants non stériles.

– Sac à élimination de déchets.

– Solution nettoyante, antiseptique, effervescente pour prothèse (si le patient en porte).

Déroulement de l’acte

– Informer le patient sur le déroulement du soin. Sa coopération sera recherchée dans la mesure de ses possibilités.

– Se laver les mains.

– Préparer le matériel.

– Installer le patient en position demi-assise.

– Le protéger en lui mettant la serviette autour de cou.

– Mettre les gants non stériles à usage unique.

– Si le patient porte des prothèses, les enlever et les laver.

– Évaluer l’état de la cavité buccale : lèvres, muqueuses, langue, dents, déglutition, salivation.

– Utiliser du dentifrice ou enrouler une compresse autour de l’abaisse-langue, ou un bâtonnet avec embout mousse ou coton.

– Pratiquer un brossage des dents et de la langue.

– Au cours du soin, changer de compresse autant de fois que nécessaire si on utilise un abaisse-langue.

– Demander au patient de se rincer la bouche.

– Essuyer sa bouche.

– Si le patient a une prothèse, la remettre en place. L’entretien des prothèses se fait après chaque repas : brosser toutes les surfaces à l’eau claire, pour décoller les dépôts ; une fois par jour, immerger pendant 15 minutes dans un verre d’eau tiède avec une solution bactéricide ou une préparation commerciale ; rincer à l’eau puis conserver les prothèses au sec dans la boîte jusqu’au moment de les remettre ; les passer sous l’eau avant la remise en bouche.

– Prévenir le patient de la fin du soin.

– Le réinstaller.

– Jeter le haricot.

– Mettre la serviette dans le sac à linge sale.

– Enlever les gants.

– Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel.

– Se laver les mains.

SOINS SUR BOUCHE SALE

Le soin sur bouche sale (sèche, douloureuse, infectée) est un soin curatif, effectué sur prescription médicale ou protocolaire. Il pourra être suivi de l’application de produits médicamenteux.

Matériel

– Préparer le même matériel que pour le soin de bouche saine.

– Préparer les produits et le matériel indiqués dans la prescription.

Déroulement de l’acte

– Vérifier la prescription médicale (écrite, datée, signée). – Informer le patient.

– Effectuer le soin à distance des repas.

– Installer le patient en position demi-assise.

– Mettre la serviette ou la protection autour du cou.

– Se laver les mains.

– Mettre les gants non stériles.

– Procéder aux soins de bouche d’hygiène de la même façon que dans le soin de bouche saine (brosse à dents + dentifrice + eau).

– Appliquer les traitements indiqués dans la prescription. – Dépister les risques de fausse route pour adapter la conduite à tenir.

– Hydrater : faire boire régulièrement de petites quantités ou humidifier avec brumisateur ou spray à base d’eau.

– Favoriser le nettoyage avec des boissons pétillantes.

– Stimuler la salivation.

– Appliquer un corps gras (à éviter si le patient est sous oxygène) si les lèvres sont sèches.

– Prévenir le patient de la fin du soin.

– Le réinstaller.

– Jeter le matériel utilisé.

– Mettre la serviette dans le sac à linge.

– Se laver les mains.

– S’assurer que tout va vien.

Vérifier l’efficacité du soin

Surveiller les risques de fausse route.

Évaluation

Évaluation quotidienne de la bouche :

– Salive : aqueuse claire.

– Lèvres : souples et lisses.

– Gencives : rosées et fermes.

– Langue : rosée, d’aspect légèrement rougeaud, humide et sans dépôts.

– Dents : bien implantées, sans dépôts ni caries apparentes.

– Prothèses dentaires : elles ne doivent causer aucune lésion.

Transmission et traçabilité

Transcrire dans le dossier de soins :

– évaluation de la bouche ;

– approche du patient non coopérant.