CORIACES BACTÉRIES

Depuis quelques années, les spécialistes observent avec inquiétude la montée en puissance des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR). Elles sont ainsi désignées « lorsque, du fait de l’accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique »(1). Le fort risque épidémique entraîné par ce phénomène ne peut être jugulé que par la mise en place de mesures drastiques. « Il faut créer une zone de cohorte pour les patients atteints, leur dédier du personnel, identifier les patients qui ont pu être en contact avec eux et les prendre en charge tout en limitant les transferts », a énuméré le D^r Anne Carbonne, du Centre de coordination et de lutte contre les infections nosocomiales (Cclin) Nord, lors des 3^es États généraux du Lien, fin janvier(2). Autant de mesures difficiles à mettre en place car elles impliquent une réduction de l’activité du service touché et un temps dédié à l’information à destination des patients contaminés. La tâche se complique encore dans certains services ou institutions qui sont des lieux de partage et de mouvement, comme les soins de suite et de réadaptation (SSR) ou les Ehpad. Anne Carbonne pose donc la question : « Faut-il des établissements dédiés pour les porteurs de bactéries multirésistantes ? »

Jean Petit, gestionnaire de risques et réanimateur au CHU de Toulouse, met, lui, l’accent sur l’anticipation des risques, en lien avec le Cclin, l’agence régionale de santé et la communication interne de l’hôpital. « Dans la lutte contre les bactéries multirésistantes, nous avons une double obligation d’action et de transparence, explique-t-il. Il faut être capable de sortir du dilemme entre sous ou sur-utilisation (ou encore mauvaise utilisation) des antibiotiques, et équilibrer les choix en fonction de l’éthique individuelle et de l’éthique collective. »

Le bétail, « nid à BMR »

La culture de la qualité face au risque progresse au sein des équipes soignantes, notamment du fait de la généralisation de la check-list au bloc, qui réduit les risques d’infection péri-opératoire. Malgré cela, les bactéries sont retorses, certaines résistances ne venant pas de là où on les attend. Nous ingérons, ainsi, de plus en plus d’antibiotiques via notre alimentation. Le bétail en est, en effet, un très gros consommateur : avec 1 200 tonnes absorbées tous les ans, il constitue un important « nid à BMR ».

Le P^r Fabri, vétérinaire, rappelle qu’« après soixante-dix ans d’utilisation clinique des antibiotiques, on connaît leur intelligence adaptative. À nous de nous adapter pour préserver leur efficacité ». Ces dix dernières années, deux plans de recherche ont été engagés en ce sens. Mais le bilan est décevant, et des mesures urgentes sont à prendre : « Le rôle des médecins référents doit être clarifié, les usagers mieux impliqués, et l’industrie doit investir davantage dans la recherche de nouvelles molécules », commente le professeur.

« Partie émergée »

Or, très peu de moyens sont mis en œuvre dans la lutte contre le parasitisme, un problème qui inquiète le vétérinaire : « Il y a trente ans, on utilisait les antibiotiques comme facteur de croissance des animaux de rente. Il était évident qu’à force, on créerait des résistances, qui ne sont que la partie émergée de l’iceberg ! Mais comme les laboratoires pharmaceutiques ont de gros intérêts dans le secteur, rien ne bouge. »(3) Selon le P^r Fabri, une vingtaine d’enfants seraient morts à la suite de contacts avec des animaux malades, y compris des animaux de compagnie – dont certains proviennent de trafics et sont porteurs de la tuberculose, pratiquement résistante à toute médication – et un par infection alimentaire due à un steak haché. D’autres seront sous dialyse toute leur vie.