“Procès” ou simple échange ?

« Un délégué m’avait dit… »

Indépendamment des rencontres organisées ces derniers temps (lire ci-dessus), les relations aux caisses passent aussi, régulièrement, par les délégués de l’Assurance maladie. Mais leurs informations sont-elles toujours claires, voire fiables ? Apparemment non, à en croire ce témoignage d’un Idel de l’Ouest de la France.

« Des patients m’ont prévenu que des représentants de la Sécurité sociale étaient venus les voir pour leur poser des questions sur mes soins. J’ai appelé la CPAM pour savoir s’il s’agissait bien d’agents de chez eux et non de charlatans qui s’en prennent aux personnes âgées. On me l’a confirmé, et j’étais serein. Je n’ai pas eu de nouvelle pendant six mois… Mais, quelques jours avant Noël, j’ai reçu un appel de la CPAM. Deux personnes m’ont reçu, m’ont expliqué avoir vérifié mes factures et annoncé que j’avais un indu de plus de 150 000 euros sur trois ans. J’ai pris une grosse claque, ma vie s’est arrêtée. Ils ont quand même voulu s’assurer que je n’allais pas faire une bêtise en sortant de leurs locaux… Je suis reparti de la CPAM sans aucun document. On me reproche de ne pas avoir transmis mes démarches de soins infirmiers [DSI] ; mais je leur ai expliqué qu’un délégué de la CPAM m’avait justement dit, à un moment, d’arrêter de les envoyer et de bien les conserver en cas de contrôle. J’ai toujours fait signer toutes mes DSI et je les ai toutes conservées. Un proche m’a informé que j’aurais pu essayer me couvrir en consignant par écrit ce que le délégué m’avait dit, puis en le lui envoyant en recommandé. D’autres Idels m’ont conseillé d’appeler un syndicat. On m’a immédiatement mis en contact avec un avocat spécialisé. Lui m’a dit de ne pas m’inquiéter et m’a expliqué qu’il y avait une chasse aux sorcières vis-à-vis des infirmiers libéraux. On avait jusqu’au 15?février pour constituer les dossiers sur chaque patient. La procédure devrait durer au total un peu plus d’un an. J’ai continué à travailler après cette nouvelle mais, depuis fin janvier, je suis en arrêt car j’ai fait de l’hypertension et souffert de problèmes cardiaques. J’ai même été suivi par un psychologue. C’est difficile de travailler dans ces conditions, je me sens trahi et je suis presque dans une crise de paranoïa. En août, j’ai reçu un courrier de la CPAM me disant qu’elle abandonnait les charges sur 7 000 euros. Mais les autres dossiers sont en cours d’examen. Maintenant, j’ai des problèmes financiers car les versements de ma prévoyance ont tardé et la Carpimko ne m’a toujours rien versé. Il en découle des problèmes avec l’Urssaf. Aujourd’hui, je ne suis ni optimiste, ni pessimiste, mais je suis en train de chercher un autre travail. C’est un beau gâchis. »

Recueilli par L. M.

Contacté, le service presse de la Caisse nationale d’Assurance maladie nous a indiqué qu’il ne pouvait se prononcer sur ce dossier, étant donné qu’il s’agit d’un cas particulier.

« Un échange plus qu’un entretien »

« Par courrier, ma CPAM m’a conviée à un rendez- vous fin septembre. Cela m’a affolée, avec tous les contrôles qu’il y a aujourd’hui… J’ai décidé de m’y rendre car j’étais stressée et je voulais me libérer de tout cela. J’ai été reçue par le directeur- adjoint, le médecin-conseil et une représentante de la gestion des risques/fraudes. Je leur ai expliqué être venue accompagnée de ma collaboratrice, qui a longtemps été l’une de mes deux remplaçantes. À ce moment-là, ils se sont tous regardés et m’ont dit qu’ils comprenaient alors mon important chiffre d’affaires. En effet, j’étais la seule à facturer pour trois ! Ils m’ont ensuite questionnée sur mon nombre d’AIS, d’AMI 4 et de MCI, mais tout était justifié. Ils m’ont en effet dit que ma cotation était bien faite, tout comme mes démarches de soins infirmiers. Je leur ai aussi dit que j’avais fait deux fois une formation à la cotation. Puis nous avons plus globalement parlé de la facturation. Le rendez- vous a duré à peine moins d’une heure. Pour moi, c’était plus un échange qu’un entretien. »