Apaiser la relation soignant-soigné

Vous devez faire un prélèvement sanguin à Khalil, 10 mois, mais il hurle quand il vous aperçoit.Trempé de sueur, il se débat dans les bras de sa mère. En plus, celle-ci vous accueille sèchement.

D’une voix la plus douce possible, vous expliquez le soin. Vous proposez de mettre Khalil en body et de lui donner un peu d’eau sucrée : le sucre, couplé au plaisir de la succion, soulage. Vous faites asseoir la mère avec Khalil sur ses genoux, puis vous agenouillez de telle sorte que l’enfant ne voit pas l’aiguille. Vous prévenez Khalil parce que vous allez lui tenir fermement la main, et que les enfants n’aiment pas se sentir bloqués. Khalil ne réagit pas lorsque vous le piquez. Vous félicitez la mère et l’enfant pour leur patience. Finalement, la mère s’excuse de son énervement à votre arrivée, elle était « angoissée ».

ATTITUDE SÉCURISANTE

Une fois dressé le constat d’une anxiété par le recours à une grille d’évaluation ou à quelques questions (lire aussi Savoir p. 39), que peut faire l’infirmière libérale ? D’abord, ne jamais négliger le caractère potentiellement anxiogène de sa propre intervention auprès du patient. En se mettant en “position basse” par rapport à la personne prise en charge, elle peut la sécuriser et atténuer les effets délétères de l’anxiété, comme un refus de tout ou partie du soin, une agressivité, un allongement du temps de déroulement des actes, une insatisfaction des protagonistes… L’Idel affine ses capacités d’observation, d’écoute, d’empathie et d’analyse pour mieux cerner d’éventuels troubles anxieux et adapter son comportement en restant prudente, en parlant doucement et en articulant, en expliquant le déroulement de ses soins, en assurant une présence “étayante” et soutenante… Cela peut lui éviter d’être perçue comme “agresseur” par un patient paniqué ou souffrant d’une pathologie psychiatrique dont elle n’aurait pas eu connaissance, et pour qui tout geste invasif peut être vu comme une effraction de sa “zone de sécurité”, déclenchant un risque de décompensation agressive.

COMMUNICATION ADAPTÉE

Communiquer pourrait paraître simple. Pourtant, nombre de malentendus perturbent les relations avec les patients et sont générateurs d’angoisse. D’où l’intérêt de se former pour acquérir des outils, en vue de déterminer le canal préférentiel de perception de son interlocuteur et d’adapter son langage pour augmenter la clarté des explications préliminaires au soin, en assurer une meilleure compréhension, et ainsi diminuer l’anxiété du patient. Il peut même arriver de devoir négocier le soin si besoin (en pédiatrie souvent, en psychiatrie parfois).

Les cinq canaux sensoriels sont résumés dans le sigle Vakog, pour visuel, auditif, kinesthésique, olfactif, gustatif. Voici des exemples de phrases qui peuvent être utilisées ou entendues lors d’un soin et qui peuvent montrer, comme également la direction d’un regard, qu’il est fait recours à l’un ou l’autre des sens : « Voyez-vous ce que je veux dire ? » (visuel) ; « entendons-nous bien… » (auditif) ; « ce que vous me dites me touche », « l’atmosphère était glaciale… » (kinesthésique, c’est-à-dire sensible au toucher, dans un contexte) ; « Comment vous sentez-vous ? » (olfactif) ; et une expression d’ordre gustatif qui peut évoquer une hospitalisation pénible : « J’ai dégusté ! »

« On peut utiliser certaines stratégies pour faire parler son patient », ajoute l’infirmière clinicienne et doctorante en psychologie clinique Kim Sadler. Par exemple :

→ clarifier les propos du patient : « Que voulez-vous dire exactement par… “je suis fatiguée” ? » ;

→ les paraphraser : « Mettre l’accent sur l’essentiel du contenu du message en le mettant » dans ses propres mots ;

→ les refléter : faire ressortir l’aspect affectif du message. Si le patient indique « on doit me laver comme un bébé », lui demander : « Cela vous bouleverse d’être dépendant des autres pour vos soins physiques ? » ;

→ les interpréter, en faisant « ressortir les thèmes récurrents dans le discours »(11).

« Une fois les difficultés du patient exprimées, il faut identifier ses forces, ainsi que ses ressources internes et externes », indique Kim Sadler.

PAROLE SOULAGEANTE

Souvent, la parole est en elle-même une modalité de soulagement d’un trouble anxieux qui ne devrait pas rester occultée sous peine, souvent, d’évoluer défavorablement au point d’induire une dépression. Le simple fait de mettre des mots sur l’anxiété contribue à évacuer, au moins partiellement, la tension psychique et a une vertu thérapeutique – d’où l’intérêt des groupes de parole. « Il est faux de prétendre que faire parler le patient de sa détresse aggrave cette dernière », note Kim Sadler.

TECHNIQUES SIMPLES

En pédiatrie, la distraction peut être très efficace pour apaiser l’anxiété de l’enfant et de ses parents lors des soins, en utilisant des bulles, des ballons, un DVD… pendant le soin. L’Idel peut également utiliser la respiration, la relaxation, des techniques d’imagerie mentale, le toucher-massage, voire l’hypnose si elle y est formée. En effet, en déplaçant par ces méthodes l’attention du patient vers un état de détente et de mieux-être, le soignant diminue son angoisse et sa perception de la douleur. Le recours à l’humour, pour “dédramatiser” la situation, peut aussi être une voie – à condition que le patient n’ait pas l’impression qu’on se moque de lui. Ou encore l’usage du silence, qui peut permettre au patient de rassembler ses pensées et émotions, qui pourront par la suite être élaborées avec l’aide du soignant au besoin, note Kim Sadler. Enfin, l’infirmière peut adopter un comportement prévisible en ritualisant les soins chez des patients chroniques : toujours dans le même ordre, instaurant ainsi une routine rassurante.

ORIENTATION

L’Idel peut conseiller au patient de faire appel à un psychologue ou un psychiatre, par exemple, ou à l’un des 3 800 centres médico-psychologiques (CMP) et autres structures ambulatoires de secteur. La difficulté peut être le délai d’attente, qui, pour un premier rendez-vous en CMP avec un médecin, s’élève à plus de deux semaines dans 70 % des cas, selon l’Assurance maladie(11). Même si cela peut lui sembler compliqué, le patient peut être invité à accepter l’idée de recourir à l’aide d’un spécialiste, psychologue ou psychiatre, lorsque les symptômes envahissent son existence au point de compromettre sa vie sociale ou ses activités professionnelles. Par exemple, il est quasiment indispensable, face à un TOC, de suivre une psychothérapie. Une Idel peut utilement suggérer à une patiente en souffrance de prendre rendez-vous avec un psychiatre qui lui proposera une prise en charge plus adaptée. à noter qu’il peut exister « une réelle complémentarité » entre « une analyse du pourquoi de la crise par la psychologue » et un travail « en priorité dans “l’ici et maintenant” avec l’infirmière » dans le cas où celle-ci propose une consultation d’accompagnement du deuil(4).

La consultation régulière d’un médecin peut éviter une réhospitalisation. Selon l’Assurance maladie, « 45 % des patients hospitalisés pour troubles anxieux ou pour autres troubles de l’humeur n’ont pas consulté de médecin généraliste libéral dans le mois suivant l’hospitalisation ; la grande majorité d’entre eux n’ont pas consulté de psychiatre. Or le fait de consulter un psychiatre libéral dans le mois suivant la sortie de l’hôpital est associé à un risque moindre d’être réhospitalisé ». Les liens d’une infirmière libérale avec le généraliste, le psychiatre ou le CMP, sont donc capitaux : aux autres professionnels de santé, notamment en vue d’adapter le traitement, l’Idel peut indiquer tout signe observé susceptible de majorer une anxiété. Les autres personnes-ressources sont les travailleurs sociaux, les art-thérapeutes, les musicothérapeutes, les hypnothérapeutes ou encore les sophrologues, qui peuvent être sollicitées pour une évaluation de l’anxiété avec le patient, et éventuellement de la famille.