Prise en charge d’une nutrition parentérale

Monsieur F., 52 ans, qui bénéficie d’une NPAD à la suite d’une chirurgie lourde du tube digestif, semble très angoissé par cette “boîte” que les médecins ont placée dans son thorax et par laquelle il reçoit de la nutrition et parfois des médicaments.

Vous l’interrogez sur ce que lui ont dit les autres professionnels de santé. Ceux-ci ont, semble-t-il, insisté sur les risques encourus. Vous lui expliquez que ce dispositif est indispensable à sa prise en charge, étant donné que son tube digestif n’est pas fonctionnel.

ENVIRONNEMENT DE TRAVAIL

→ La manipulation de lignes de nutrition parentérale doit impérativement être faite de manière aseptique, afin de limiter au maximum le risque infectieux. Il est donc recommandé de travailler dans un lieu clos (en évitant les pièces alimentaires telles que la cuisine), avec un plan de travail propre, dégagé et désinfecté (si possible réservé à cet usage). Il est préférable d’ôter ses bijoux afin d’obtenir une désinfection complète des mains, de porter un masque (pour protéger les patients de la contamination par voie aérienne et goutelette), une charlotte, une blouse et des gants stériles.

→ L’hygiène corporelle du patient doit être convenable, malgré la désinfection cutanée effectuée à proximité de la CCI. Le patient peut également être amené à porter un masque de type chirurgical.

→ Pour ce qui est du matériel, il existe aujourd’hui des kits “prêts à l’emploi” contenant les éléments nécessaires selon l’acte à réaliser.

→La mise en place de l’aiguille de Huber suit les recommandations ; l’utilisation des systèmes gripper permet de limiter les manipulations sur la ligne de perfusion et d’espacer les pansements de deux fois par semaine (pour les cathéters tunnellisés ou aiguille de Huber classique) à une fois par semaine.

PRÉPARATION DE LA POCHE DE NP

Elle doit être faite immédiatement avant le branchement. Aucun ajout d’oligoéléments ou de vitamine n’est nécessaire pour les poches fabriquées selon la formule. Ces poches doivent être sorties du réfrigérateur quatre à six heures avant l’administration afin d’éviter que le patient ne fasse une hypothermie. Vérifier la prescription médicale et les dates de péremption des produits. Mettre masque, charlotte et blouse. Se décontaminer les mains avec de la solution hydroalcoolique (SHA). Ouvrir l’emballage de la poche de nutrition. Reconstituer le mélange en rompant les soudures entre les compartiments puis homogénéiser par retournements. Se décontaminer de nouveau les mains. Prélever les ajouts (Cernevit, Décan) avec des seringues et les injecter dans la poche via le port d’injection. Vérifier l’absence de précipité ou de séparation de phase dans la poche. Ouvrir l’emballage de la tubulure. Percuter la poche de nutrition avec la tubulure en maintenant l’asepsie. Suspendre la poche à la potence. Purger la tubulure en laissant le bouchon en place à l’extrémité. Installer la tubulure dans la pompe d’administration. Étiqueter la poche avec le nom du patient, l’heure de préparation et le nom du préparateur, les ajouts réalisés, le débit prescrit.

BRANCHEMENT DE LA NP

→ Connecter la tubulure sur le prolongateur. Mettre en place le boîtier de protection ou un pansement stérile non tissé (type Mépore) autour de la jonction tubulure-prolongateur. Fixer solidement l’aiguille de Huber à l’aide de Steristrips. Appliquer ensuite un pansement stérile (de préférence transparent). Déclamper le prolongateur. Programmer la pompe et la mettre en route.

→ Après le branchement, une surveillance rapprochée est nécessaire uniquement si le changement d’aiguille a eu lieu le même jour. Il est conseillé de demander au patient de prendre sa température deux ou trois heures après le début de la perfusion (s’il ne peut pas, il est possible de le faire lors du débranchement de la NP).

À noter : il est très important d’informer le patient qu’en cas de problème pendant la perfusion (pic fébrile, frissons, douleur au niveau de la chambre, douleur dans un membre), il doit impérativement contacter l’Idel, dont l’intervention est attendue rapidement.

DÉBRANCHEMENT DE LA NP

Procéder à l’habillage comme pour le branchement et ouvrir le set de débranchement. Préparer le matériel sur le champ stérile. Ouvrir le boîtier de protection prolongateur-tubulure. Désinfecter la connexion avec une compresse imbibée. Se décontaminer les mains et enfiler les gants stériles. Clamper le prolongateur, désinfecter de nouveau la connexion. Désadapter la tubulure. Adapter la seringue contenant 20 mL de NaCl 0,9 % et rincer le cathéter en injectant ce volume par saccades. Clamper le prolongateur en pression positive et le fermer avec un bouchon stérile.