Perte d’autonomie, la double peine ?

Certains rapports peuvent faire l’effet d’une bombe. Ce­lui de Jean-Marie Delarue, contrôleur général des lieux de privation de liberté [une autorité administrative indépendante, ndlr], sera-t-il de cet acabit ? L’annonce est pour le moins fracassante : « Je veux que nous allions voir comment cela se passe dans les 7 000 Ehpad de France », récidive Jean-Marie Delarue ces dernières semaines dans les médias. Car il avait déjà déposé en mai 2012 un avant-projet de loi auprès du Premier ministre, afin d’étendre ses compétences aux Ehpad.

Enfermement

En matière de privation des libertés, les résidences pour personnes âgées méritent-elles de se retrouver dans le même panier que les prisons, les commissariats et les centres de rétention ? La comparaison est osée.

Indécente même, pour les professionnels qui travaillent dans ces lieux. « Nous sommes tombés de haut », reconnaît Francis Beddok, ancien directeur d’Ehpad et aujourd’hui formateur auprès des personnels de santé du groupe Adef. « J’ai été surpris par le contexte général, admet Henri Carbuccia, président de l’Apiass (1), car, au-delà des propositions de Monsieur Delarue, je n’ai quasiment jamais entendu d’allusion aux contrôles déjà existants. Et quand cela a été évoqué, l’erreur était de dire que les établissements étaient systématiquement prévenus de nos visites. Et l’omission était de ne pas dire par qui ces visites étaient faites. »

Prescription médicale

Catherine Ollivet est présidente de l’association France-Alzheimer de Seine-Saint-Denis. Très en colère, elle défend bec et ongles le travail des professionnels. « Ils se donnent un mal fou, avec souvent des moyens limités, pour que justement la vie des résidents soit une vraie vie, en tenant compte des contraintes et des handicaps de chacun. La très grande majorité des Ehpad répondent déjà aux enjeux de liberté. Et quand il y a un contrôle de la liberté des personnes, il se fait sur prescription médicale. J’insiste sur ce terme. » Effectivement, une “prescription médicale de mise en place d’une contention physique” peut être délivrée par le médecin. Comme des barrières de lit, dans le but d’optimiser la sécurité d’un résident. Aujourd’hui, 90 % des nouveaux entrants sont des personnes qui souffrent de déficits cognitifs, à des stades plus ou moins évolués. « Et si Monsieur Delarue vient faire un contrôle et qu’il tombe sur une personne qu’on empêche de sortir, que va-t-il proposer ? », reprend Francis Beddok, qui a aussi travaillé dix ans comme infirmier psy au sein de la pénitentiaire. « Je fais très bien la distinction entre la personne qu’on prive de liberté en le mettant en prison et une personne âgée qu’on prive de liberté car elle se mettrait en danger elle-même. » La vie en Ehpad s’apparente à une vie en communauté. Avec des règles, quelques notions d’horaires. Mais c’est au personnel de s’adapter au résident et pas le contraire.

« On ne comprend pas pourquoi ce rapport ne vise que les Ehpad, se demande Daniel Parent, directeur du COS (2), si Delarue et ses équipes développent des compétences pour savoir ce qu’est la grande dépendance, pour comprendre ce que signifie la perte d’autonomie liée au handicap ou les problèmes liés à l’aide sociale et à l’enfance, c’est à tous ces types d’établissements qu’ils devraient étendre leur champ de compétence. » Bon nombre d’établissements ont déjà développé des projets de vie individualisés, « qui permettent au résident ayant l’habitude de rester en robe de chambre toute la matinée, d’avoir sa toilette à 14 heures », argumente Catherine Ollivet. Avant d’ajouter : « Et peut-on considérer qu’obliger 80 personnes à manger la même chose est une atteinte à la liberté ? Oui. » Bon nombre de “prises en charges personnalisées” offrent ainsi un “supplément de liberté” aux résidents qui se plaignent parfois de ne pas en avoir assez. Des progrès plus facilement réalisables quand le personnel est suffisant.

« Nous travaillons sur des démarches de bientraitance, affirme Francis Beddok, la maison de retraite est un lieu de vie. Pas un lieu de soin. Nous faisons du soin dans un lieu de vie ! » Une tendance dans plusieurs établissements : le débat autour du port de la blouse. En dehors de l’infirmerie ou des soins médicaux en chambre, la blouse pourrait ainsi être proscrite.

Le domicile, une prison ?

Pour Catherine Ollivet, le problème de l’enfermement serait toutefois plus préoccupant au sein même du domicile : nombre de malades type Alzheimer ou apparenté vivent seuls chez eux. Et, parfois, ils restent tout le temps enfermés pour leur sécurité. On peut se montrer plus maltraitant à domicile qu’en institution. « Les infirmières libérales et les auxiliaires de vie savent parfaitement ce que c’est de pénétrer dans un domicile dont la personne ne détient plus les clefs. »

Alors quid du rapport Delarue ? « Ce rapport a outré un certain nombre de corps d’inspection, admet Daniel Parent. Est-ce que monsieur Delarue aura une plus grande compétence ? Nous l’invitons à venir nous aider au sein des établissements, pour répondre à ce problème qui se pose au quotidien. Celui de gérer à la fois la sécurité et la liberté dans une vie collective. Mais il faut se rendre compte que cette stigmatisation des Ehpad désespère le personnel, les équipes soignantes et les équipes de direction. »